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治愈者复阳,出院标准是否过宽?张文宏:复阳不奇怪,上海已有相关预案→

上观新闻 2020-08-19

3月4日晚,武汉江岸方舱医院发布了一份《紧急通知》:根据市防疫指挥部最新通报,近期出院患者中复发者较多,导致患者重新入院治疗。为了减少病情复发,确保大家彻底治愈,达到“零回头”目标,经医院研究决定,即日对所有在舱拟出院病友抽血加做病毒抗体Ig-M与Ig-G的检查,确保病友完全康复出院,敬请各位病友配合。上述检查将从3月5日开始。



近期,部分新冠肺炎出院患者出现核酸检测复阳问题,出院标准是否过宽?

针对这些问题,在昨晚的《新闻1+1》节目中,白岩松连线了中央赴湖北指导组专家组成员、呼吸危重症专家童朝晖,进行解读。


出院患者有再检测阳性的情况,出院标准是否过宽?

有一些病例两次阴性出院后再次阳性,上次已说过它不是再感染。检测结果也跟试剂盒检测核酸还是不太稳定有关系,有试剂盒的问题,也有检测采样的问题。从数据看,现在全国大概有8万多病例,出院后再阳性病例的比例不到0.1%,按照平均数标准差来算,这个都在可控的范围。


那么,应该如何进一步防范出院患者可能复阳的问题呢?

昨天发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》也明确了一些新变化:

增加可靠性更高的血清学抗体检测

整个诊疗过程中增加了血清学抗体的检测,包括在诊断和疑似排除环节。

我们过去在SARS的诊断、在一些支原体,衣原体的诊断都做血清学抗体的检测。这个病是新发疾病,之前没有,现在研发出了(血清学)抗体试剂盒,可以做抗体检测。在诊断中,一个疾病的抗体产生要三到五天,它比病原学检测、核酸检测滞后,但它的可靠性要比核酸检测更高,对诊断来讲是双保险。另外,对疑似病例也增加这一要求。核酸两次阴性,我们如果再做抗体的检测也是阴性,七天左右也是阴性那可以排除他的疑似。

出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测

与第六版相比,出院由“应继续进行14天自我健康检测”改为“应继续进行14天隔离管理和健康状况监测”,更强调隔离和管理:

1、还是建议单间隔离、通风、戴口罩、分餐制、减少和家人的接触;

2、从管理角度来讲,把定点医院和基层医院基层社区中心、居委会更加紧密结合起来,以便于我们对出院患者初期的观察和资料共享;

3、对出院患者要在一周和两周进行复诊,是对新冠病人出院后期更加周到仔细的管理。



钟南山、张文宏等专家,也关注到了这个问题:

钟南山:
不需太担心治愈者复阳
但需观察他们是否感染别人

在此前的广州市疫情防控保障专题新闻通气会上,钟南山表示,我们对新冠病毒的发展还不能下绝对定论,但一般病毒都遵循基本相同的微生物规律。

一般来说,治愈者会产生一定量针对新冠病毒的抗体,不会再感染。所以不需要太担心这部分人再感染,但要注意观察他们是否会感染别人。

张文宏:
复检阳性不奇怪
上海还要做肛拭子测试

对于目前大家比较关注的,有些地区出现个别出院病人核酸复检呈阳性的案例,张文宏表示,对此上海也有相关预案。

张文宏介绍,对新型冠状病毒的复检,取样是咽拭子,就是咽喉部位,咽喉部位在病毒量非常大的时候,取一次就阳性一次。当然会有少数临界出院的病人,持续处于低病毒载量。另一种可能是取样的质量不好。少数病人一开始两次阴性了,出院以后又变成阳性,出现这种情况是不奇怪的。

但是这种,应该注重的不是阴性或者阳性,而是复阳之后有没有再传给其他人?

上海市很早就做了预备方案。第一,会给病人同时做肛拭子。就是说有核酸吞咽下去,腹腔、肠道、大便里面可能也会有病毒,全部要求阴性。第二,出院以后,两个星期还要再采样随访。到目前为止,上海的病人没有出现复阳的。

解放日报·上观新闻综合报道

微信编辑:佳思敏


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